El Dr. José Luis Poveda, jefe de Servicio de Farmacia del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia, fue reconocido con la Medalla Joaquín Bonal en el 67 Congreso Nacional de la SEFH. En esta entrevista nos interesamos por su trayectoria profesional, que le ha hecho merecedor de este galardón.

Repasamos con la Dra. María Sanjurjo, jefe de Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid), los principales hitos de la farmacia hospitalaria durante los 43 años que lleva trabajando en farmacia hospitalaria, 25 de ellos al frente del Servicio de Farmacia del Hospital Gregorio Marañón. Un bagaje esencial para apuntar hacia dónde camina la farmacia hospitalaria y los retos a los que se enfrenta.

Resumen

El tratamiento de la hemofilia se basa en la administración del factor deficitario (FVIII en el caso de la hemofilia A y FIX en el caso de la hemofilia B). Una de las principales complicaciones, se debe a que la administración de concentrados de factor puede desencadenar la aparición de anticuerpos inhibidores dirigidos frente al FVIII o FIX exógenos, que neutralizan de la actividad del factor administrado y que supone la complicación más importante del tratamiento sustitutivo en pacientes con hemofilia. El desarrollo de un inhibidor conlleva una mayor dificultad para prevenir y tratar los episodios hemorrágicos, aumenta el riesgo de hemorragias graves y predispone al desarrollo de artropatía grave con repercusión musculoesquelética. Todo ello genera un empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes hemofílicos. En los últimos años hemos asistido a un avance sin precedentes en el tratamiento de los pacientes con hemofilia, sobre todo en el caso de los pacientes con hemofilia e inhibidor. Sin embargo, la aparición de un inhibidor continúa siendo una seria complicación que condiciona el manejo de estos pacientes. En el presente trabajo, se presenta un caso clínico de un paciente con Hemofilia A grave e inhibidor al cual se le hizo una erradicación de este inhibidor y se trató simultáneamente la profilaxis de los eventos hemorrágicos con emicizumab.

Palabras clave: Hemofilia A grave. Inhibidor. Profilaxis. Inmunotolerancia. Emicizumab

Resumen

Introducción: Las intervenciones dirigidas al paciente mayor polimedicado y con pluripatología se han mostrado efectivas para mejorar la adecuación de la medicación, la calidad de la prescripción y la seguridad del paciente.

Objetivos: Estimar la prevalencia de las prescripciones potencialmente inapropiadas de medicamentos (PPIM) y evaluar el impacto de las intervenciones farmacéuticas (IF) del Farmacéutico de Atención Primaria (FAP) de PPIM en pacientes mayores de 65 años polimedicados crónicos utilizando los criterios de Beers (2012) y criterios STOPP (2008).

Metodología: Estudio descriptivo, cuasi-experimental, antes-después sin grupo control en el Área de Atención Primaria de Toledo (España) entre enero de 2014 y abril de 2015.

Se incluyeron pacientes mayores de 65 años, con 7 o más medicamentos durante un periodo igual o superior a 6 meses, con historia clínica electrónica y prescripción farmacológica activa en el programa informático Turriano®. Se excluyeron pacientes con registro incompleto de la historia clínica, pacientes de otras áreas sanitarias y pacientes hospitalizados. Los pacientes en cuidados paliativos o en situación terminal también fueron excluidos del estudio. Selección por muestreo aleatorio simple.

Para evaluar las PPIM se utilizaron los criterios de Beers (2012) y los criterios STOPP (2008). Las variables principales fueron el número de IF realizadas y número de IF aceptadas por el médico de Atención Primaria (MAP). Las variables secundarias fueron: variables demográficas (edad, sexo), variables clínicas (problemas de salud o enfermedades), variables farmacológicas (número de medicamentos crónicos), número total de PPIM y número de PPIM por paciente, PPIM identificada con criterios Beers y con criterios STOPP.

Para el cálculo de la significación estadística se utilizó la prueba de Spearman, considerando que existen diferencias estadísticamente significativas si p<0,05.

Resultados: Se incluyeron 2.598 pacientes, edad media 79,7 ± 7,5 años, 62,9% mujeres. Las patologías crónicas más frecuentes fueron hipertensión (83,8%), dislipemia (59,5%) y diabetes (47,7%). La media de medicamentos por paciente fue de 10 ± 2,7. Los principios activos más frecuentes (≥30% de pacientes) fueron omeprazol (61,5%), acido acetilsalicílico (44,6%), paracetamol (33,5%) y simvastatina (32,1%).

Con los criterios Beers se identificaron un total de 1.283 PPIM-Beers en 981 pacientes (37,8%), media de 1,31 PPIM-Beers por paciente. Con los criterios STOPP se identificaron un total de 2.156 PPIM-STOPP en 1.148 pacientes (44,2%), media de 1,88 PPIM-STOPP por paciente. No hubo diferencias significativas entre el número de PPIM identificados por criterios Beers y por criterios STOPP (p = 0,464). La mayor frecuencia de PPIM-Beers fueron fármacos del sistema nervioso central (19,9%) y de PPIM-STOPP fármacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (26,2%). Las PPIM fueron más frecuentes en las mujeres, en los pacientes de 66-69 años y en los pacientes que tenían 15 o más medicamentos, diferencias estadísticamente significativas (p <0,001).

Se realizaron IF en 1.409 pacientes (54,2%). La asociación entre IF y número de medicamentos fue estadísticamente significativa (p<0,001). La aceptación de las IF por el médico fue del 42,1% y del 46,3% para las PPIM por criterios Beers y STOPP, respectivamente. No hubo diferencias entre los pacientes que recibieron una IF y mortalidad a 3 años (26,6 sin IF % vs. 26,2% con IF), estadísticamente significativa (p=0,003).

Conclusiones: La prevalencia de PPIM en pacientes mayores de 65 años y polimedicados con 7 o más medicamentos de forma crónica del Área Sanitaria de Toledo fue elevada, del 37,8% utilizando los criterios Beers (2012) y del 44,2% utilizando los criterios STOPP (2008). El 42,1% de las recomendaciones del farmacéutico por PPIM con criterios de Beers fueron aceptadas por el médico y el 46,3% de las PPIM con criterios STOPP. La incorporación de un farmacéutico al equipo multidisciplinar en el ámbito de la Atención Primaria contribuiría a optimizar la terapia farmacológica y la seguridad de los pacientes polimedicados, sin recursos adicionales.

Palabras clave: personas mayores, polimedicado, prescripciones potencialmente inadecuadas, criterios Beers, criterios STOPP, intervención farmacéutica, Atención Primaria.