18 Mayo 2023

Resumen

Introducción: Las intervenciones dirigidas al paciente mayor polimedicado y con pluripatología se han mostrado efectivas para mejorar la adecuación de la medicación, la calidad de la prescripción y la seguridad del paciente.

Objetivos: Estimar la prevalencia de las prescripciones potencialmente inapropiadas de medicamentos (PPIM) y evaluar el impacto de las intervenciones farmacéuticas (IF) del Farmacéutico de Atención Primaria (FAP) de PPIM en pacientes mayores de 65 años polimedicados crónicos utilizando los criterios de Beers (2012) y criterios STOPP (2008).

Metodología: Estudio descriptivo, cuasi-experimental, antes-después sin grupo control en el Área de Atención Primaria de Toledo (España) entre enero de 2014 y abril de 2015.

Se incluyeron pacientes mayores de 65 años, con 7 o más medicamentos durante un periodo igual o superior a 6 meses, con historia clínica electrónica y prescripción farmacológica activa en el programa informático Turriano®. Se excluyeron pacientes con registro incompleto de la historia clínica, pacientes de otras áreas sanitarias y pacientes hospitalizados. Los pacientes en cuidados paliativos o en situación terminal también fueron excluidos del estudio. Selección por muestreo aleatorio simple.

Para evaluar las PPIM se utilizaron los criterios de Beers (2012) y los criterios STOPP (2008). Las variables principales fueron el número de IF realizadas y número de IF aceptadas por el médico de Atención Primaria (MAP). Las variables secundarias fueron: variables demográficas (edad, sexo), variables clínicas (problemas de salud o enfermedades), variables farmacológicas (número de medicamentos crónicos), número total de PPIM y número de PPIM por paciente, PPIM identificada con criterios Beers y con criterios STOPP.

Para el cálculo de la significación estadística se utilizó la prueba de Spearman, considerando que existen diferencias estadísticamente significativas si p<0,05.

Resultados: Se incluyeron 2.598 pacientes, edad media 79,7 ± 7,5 años, 62,9% mujeres. Las patologías crónicas más frecuentes fueron hipertensión (83,8%), dislipemia (59,5%) y diabetes (47,7%). La media de medicamentos por paciente fue de 10 ± 2,7. Los principios activos más frecuentes (≥30% de pacientes) fueron omeprazol (61,5%), acido acetilsalicílico (44,6%), paracetamol (33,5%) y simvastatina (32,1%).

Con los criterios Beers se identificaron un total de 1.283 PPIM-Beers en 981 pacientes (37,8%), media de 1,31 PPIM-Beers por paciente. Con los criterios STOPP se identificaron un total de 2.156 PPIM-STOPP en 1.148 pacientes (44,2%), media de 1,88 PPIM-STOPP por paciente. No hubo diferencias significativas entre el número de PPIM identificados por criterios Beers y por criterios STOPP (p = 0,464). La mayor frecuencia de PPIM-Beers fueron fármacos del sistema nervioso central (19,9%) y de PPIM-STOPP fármacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (26,2%). Las PPIM fueron más frecuentes en las mujeres, en los pacientes de 66-69 años y en los pacientes que tenían 15 o más medicamentos, diferencias estadísticamente significativas (p <0,001).

Se realizaron IF en 1.409 pacientes (54,2%). La asociación entre IF y número de medicamentos fue estadísticamente significativa (p<0,001). La aceptación de las IF por el médico fue del 42,1% y del 46,3% para las PPIM por criterios Beers y STOPP, respectivamente. No hubo diferencias entre los pacientes que recibieron una IF y mortalidad a 3 años (26,6 sin IF % vs. 26,2% con IF), estadísticamente significativa (p=0,003).

Conclusiones: La prevalencia de PPIM en pacientes mayores de 65 años y polimedicados con 7 o más medicamentos de forma crónica del Área Sanitaria de Toledo fue elevada, del 37,8% utilizando los criterios Beers (2012) y del 44,2% utilizando los criterios STOPP (2008). El 42,1% de las recomendaciones del farmacéutico por PPIM con criterios de Beers fueron aceptadas por el médico y el 46,3% de las PPIM con criterios STOPP. La incorporación de un farmacéutico al equipo multidisciplinar en el ámbito de la Atención Primaria contribuiría a optimizar la terapia farmacológica y la seguridad de los pacientes polimedicados, sin recursos adicionales.

Palabras clave: personas mayores, polimedicado, prescripciones potencialmente inadecuadas, criterios Beers, criterios STOPP, intervención farmacéutica, Atención Primaria.

09 Marzo 2022

Introducción: Los fármacos son una causa frecuente de prolongación del intervalo QT, que, asociada a otros factores predisponentes, hace que cobre especial importancia revisar los tratamientos para prescribir alternativas más seguras.

Objetivos: Estimar la prevalencia de la prescripción de fármacos con riesgo conocido de prolongar el intervalo QT (FRCpiQT) en pacientes mayores de 65 años polimedicados en el ámbito de la atención primaria, y analizar el grado de aceptación de una intervención farmacéutica.

Material y métodos: Estudio prospectivo cuasi experimental, descriptivo en pacientes mayores de 65 años polimedicados del Área de Atención Primaria de Toledo entre enero de 2014 y abril de 2015. Procedimiento: 1) revisión de historias clínicas; 2) análisis de la prescripción farmacológica; 3) detección de medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT; 4) intervenciones farmacoterapéuticas dirigidas al médico responsable del paciente, y 5) análisis de las intervenciones farmacéuticas.

Resultados: Se incluyeron 2.598 pacientes, con una media de 79,7 años, 62,9% mujeres y con una media de 10 medicamentos. Hubo 654 (25,2%) pacientes con al menos un FRCpiQT (29,6% con 80-89 años, 46,2% con ≥15 medicamentos), media de 1,12 FRCpiQT por paciente. Se realizaron intervenciones farmacoterapéuticas (IF) sobre 515 (70,5%) prescripciones de FRCpiQT, la mayoría de ellas relacionadas con medicamentos para el sistema nervioso (70,6%), un 11,8% relacionadas con el sistema cardiovascular. Los principios activos con mayor número de IF fueron escitalopram (31,5%), citalopram (16,5%), domperidona (10,7%), amiodarona (7,6%) y donepezilo (6,4%). El 32,2% de las recomendaciones fueron aceptadas por el médico.

Conclusiones: La integración del farmacéutico de atención primaria en los equipos multidisciplinares contribuiría a mejorar la prescripción de FRCpiQT y la seguridad de los pacientes.

Palabras clave: Ancianos, polifarmacia, fármacos que prolongan el intervalo QT, intervención farmacéutica, atención primaria.

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