Investigadores del Centro de Cáncer de Mama del Hospital Universitario Vall d'Hebron han desarrollado un software que calcula la probabilidad de encontrar ganglios linfáticos con células tumorales en la axila en pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales a las que se haya detectado ganglio centinela positivo. Esto se realiza determinando el valor de la carga tumoral de estos ganglios mediante una técnica molecular (OSNA- one-step nucleic acid simplification) que ya se utiliza en muchos hospitales. La novedad es que se ha conseguido desarrollar un programa pionero que determina la carga tumoral del ganglio centinela como factor predictivo para poder ofrecer a los profesionales especializados en este ámbito una herramienta más de consulta para valorar si hace falta extirpar todos los ganglios de la axila cuando se haya detectado un ganglio mcentinela positivo. Se calcula que entre un 10 y un 20% de las pacientes con estas características se podrá beneficiar de esta herramienta.
El Hospital Universitario Vall d'Hebron (HUVH) es el único centro español participante y el que aporta más pacientes de Europa en un estudio mundial sobre la eficacia de nuevos tratamientos endovasculares en pacientes de ictus isquémico que ha publicado recientemente la revista New England Journal of Medicine (NEJM). El trabajo, que no ha mostrado una clara superioridad del tratamiento endovascular frente al convencional con el fármaco t-PA, ofrece información importante sobre qué subgrupos de pacientes que podrían beneficiarse de estos tratamientos y cuáles son las exploraciones complementarias que permiten identificarlos.
En el estudio, llamado IMS3 (Interventional Management of Stroke), han participado 656 pacientes provenientes de 58 centros de los Estados Unidos, Canadá, Australia y Europa. El Hospital Vall d'Hebron ha contado con la coordinación de Marc Ribó, neurólogo y neurointervencionista, y con Carlos Molina, jefe de la Unidad de Ictus de Vall d'Hebron.
El ictus isquémico es una de las principales causas de mortalidad en Cataluña y España, y la primera de discapacidad permanente. Actualmente, el único tratamiento efectivo demostrado es el uso del fármaco t-PA (un inhibidor del activador tisular del plasminógeno), que administrado en las primeras horas después del inicio de los síntomas consigue en algunos casos la destrucción del trombo causante de la oclusión, la reperfusión cerebral y la reversión de los síntomas.
Durante el ensayo se distribuyó a los pacientes que habían recibido t-PA intravenoso en las tres primeras horas después de la aparición de los síntomas de ictus en dos grupos, uno de ellos recibió terapia endovascular adicional y el otro solo t-PA. El IMS3 no ha mostrado una superioridad evidente del tratamiento endovascular frente al convencional con t-PA, pero ha abierto una vía de información muy importante sobre los subgrupos de pacientes que pueden llegar a beneficiarse de estos tratamientos y sobre cuáles son las exploraciones complementarias que permitirán identificarlos.
Aunque no se ha podido demostrar que los nuevos tratamientos sean más efectivos que los tradicionales en pacientes de ictus, existen factores que permiten a los investigadores ser optimistas, ya que la información obtenida mediante este estudio y la aparición de nuevos catéteres con un perfil de eficacia y seguridad mejorados respecto a los que se utilizaban hasta ahora ha permitido diseñar nuevos ensayos clínicos, algunos ya en marcha con participación de Vall d'Hebron, en los que hay puestas grandes esperanzas.
Otra de las conclusiones importantes del trabajo es la confirmación de una de las máximas del tratamiento del ictus. Los resultados evidencian que por cada 30 minutos de retraso en el acceso al tratamiento disminuyen un 10% las posibilidades de recuperación funcional de los pacientes.
El diagnóstico del cáncer de mama durante el embarazo presenta diferentes factores complejos para las pacientes y para los profesionales, ya que se tiene que hacer compatible el beneficio para el tratamiento de la la mujer con el bienestar fetal. El cáncer diagnosticado durante el embarazo es poco frecuente, ya que se da en 2,3 casos de cada 100.000, pero ha ido aumentando en los últimos años porque las mujeres cada vez son madres a una edad más tardía. Así, hace 20 años, el número de mujeres que se quedaban embarazadas sobre los 35 años era del 35%, mientras que actualmente esta es la edad media en que las mujeres tienen su primer hijo en España.
En el año 2006, en el Centro de Cáncer de Mama del Hospital Universitario Vall d'Hebron, se puso en marcha un protocolo para tratar a estas pacientes de una forma integral, con la implicación de un equipo multidisciplinario integrado por profesionales en Ginecología, Obstetricia Medicina Fetal, Oncología, Cirugía de la Patología Mamaria y Pediatría. Desde entonces se ha atendido a 24 mujeres gestantes con cáncer de mama con resultados equiparables a pacientes no embarazadas. Este manejo integral facilita la comunicación entre los especialistas implicados en la toma de decisiones y permite que el manejo de estas pacientes embarazadas durante el tratamiento sea más seguro, ágil y eficaz. El objetivo último de este equipo de trabajo es garantizar la máxima seguridad y eficacia para la madre sin perjudicar la evolución del feto.
Las pacientes a las que se diagnostica un cáncer de mama durante el embarazo tienen la opción de interrumpirlo o de continuar con la gestación. Hasta ahora, muchas mujeres optaban por la primera opción porque no se les ofrecía una alternativa pero en el Hospital Universitario Vall d'Hebron, desde que se puso en marcha este protocolo, las mujeres después de ser debidamente informadas tienen la opción de continuar con la gestación y recibir a la vez el tratamiento más adecuado.
Hay que tener en cuenta que estas pacientes requieren un seguimiento muy exhaustivo que se inicia desde el diagnóstico, momento en el que se define en el equipo multidisciplinar la mejor estrategia médica a seguir teniendo en cuenta el momento en el que se encuentra la gestación y la fase en que se encuentra el tumor. Según esto se decide iniciar el tratamiento con quimioterapia o cirugía y se establecen los tiempos para estos tratamientos buscando la máxima eficacia para la madre y lo más seguro para el feto. A partir de aquí, se establece un circuito por el que, cada vez que la paciente tiene que recibir quimioterapia, previamente se le realiza una analítica, una ecografía fetal y la visita con el obstetra y el oncólogo para comprobar que el desarrollo del feto es correcto y, a partir de aquí, el mismo día, la paciente recibe el tratamiento con quimioterapia. Este seguimiento es imprescindible para que la evolución oncológica de la paciente y la evolución de la gestación estén controladas en todo momento. La clave del éxito de este Programa es el trabajo en equipo y la experiencia adquirida con los años en el manejo de este reto que es el tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo.
Además, con los años, se han ido integrando avances en el tratamiento de estas pacientes como la biopsia selectiva del ganglio centinela, el tratamiento con quimioterapia basada en taxanos o el control ecocardiográfico fetal, entre otros, que han hecho posible que los resultados sean equiparables a los de las pacientes que no están embarazadas sin perjudicar al feto.
La experiencia acumulada en este campo también ha permitido al equipo médico responsable de este protocolo desarrollar proyectos de investigación para mejorar los resultados asistenciales conseguidos. Las líneas de investigación están centradas en los diferentes efectos que pueda tener la quimioterapia sobre el feto. Además, el Hospital Vall d´Hebron colabora con grupos internacionales que trabajan en cáncer y embarazo para seguir mejorando estos protocolos.
