A partir de los datos españoles de cáncer colorrectal correspondientes a 2008, que cifran en 28.551 los nuevos casos y en 14.303 el número de muertes, el proyecto internacional Globocan ofrece una proyección matemática a futuro que prevé que en 2015 estas cifras aumenten a 32.197 nuevos casos y 16.104 muertes, según se referencia en un trabajo publicado en el último número de la Revista Española de Enfermedades Digestivas (REED), órgano de difusión científica de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), cuyo primer autor es D.L. Bezerra de Sousa, que completa exhaustivamente estas estimaciones hasta 2022 para la Comunidad Autónoma de Aragón.
Las proyecciones de este estudio realizado en Aragón, se basan en los datos de 1998 a 2007 y revelan que en hombres la prevalencia pasaría de una tasa de 237,2 a 273,7 casos por 100.000 habitantes/año al comparar datos entre 2007 y 2022. La tasa de incidencia aumentaría de 48,2 a 55,2 casos y la mortalidad de 22,7 a 26,0. En mujeres, se espera una reducción de la prevalencia de 181,5 a 167,9 casos por 100.000 habitantes/año, de la tasa de incidencia que disminuiría de 25,0 a 22 y de la mortalidad igualmente descendería de 11,3 a 10,3 casos por 100.000 habitantes/año. En sus conclusiones los autores defienden que estos datos sugieren que se hace necesario planificar medidas de prevención y tratamiento más eficaces para este tipo de neoplasia.
Programas de cribado colorrectal
El estudio señala que existen tres causas que pueden relacionarse con el descenso de las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal: los cambios en los factores de riesgo (obesidad, la actividad física reducida y el consumo de tabaco y alcohol), los programas de cribado y las mejoras en los tratamientos. Según Miguel Muñoz Navas, actual residente de SEPD, y co-autor en el mismo número de REED de un artículo de revisión sobre este mismo tema, "la mayor esperanza para revertir esta situación es la prevención y el cribado. Los datos epidemiológicos apoyan la necesidad de extender los programas de cribado a todo el territorio español, tanto para evitar el sufrimiento de las personas como porque son coste efectivos". En la misma línea, los autores del estudio aragonés indican que la detección de lesiones precancerígenas o en estadio precoz, a través de programas de cribado, juntamente con los avances en las técnicas quirúrgicas y la adopción de protocolos de tratamiento deben ser medidas utilizadas para reducir la mortalidad y la incidencia del cáncer colorrectal.
Los programas de cribado son cada vez más comunes en los países desarrollados a través de la prueba de detección de sangre en heces y la colonoscopia. Se ha constatado que la colonoscopia, tras una prueba de detección de sangre en heces positiva, encuentra algún tipo de neoplasia en el 70 % de los sujetos explorados. Además, como explica Fernando Carballo, Responsable de Excelencia Clínica de SEPD, y también coautor de la antes mencionada revisión, "el efecto de la colonoscopia es doble, ya que suma capacidad de diagnóstico con tratamiento directo de precursores malignos (adenomas) e incluso carcinomas no invasivos con buen pronóstico".
En España, la primera comunidad autónoma en iniciar un programa institucional de cribado fue Cataluña en el año 2000. En los años 2005-2006 se sumaron la Comunidad Valenciana y la Región de Murcia, y en los años 2008 y 2009 País Vasco, Cantabria y Canarias. En el año 2010 se añadió La Rioja. Actualmente, Navarra, Aragón y Castilla León desarrollan sus programas piloto.
Costes de tratamiento y de cribado
Se sabe además que el cribado del colon es altamente coste-efectivo con una ratio alrededor de los 2.500 euros por año de vida ajustado por calidad. Los costes directos del cáncer de colon y recto en España se estiman en más de mil millones de euros. "En País Vasco, por ejemplo, se ha realizado una estimación de todos los costes imputables a su programa de cribado y se llega a la conclusión de que cada cáncer detectado cuesta 7.324,4 euros, cada adenoma avanzado 941,8 euros y cada persona cribada tan solo 28,7 euros", explica Carballo. "El programa ha diagnosticado 3.874 personas con adenomas de alto riesgo en el periodo 2009-2012, y estimando un 20% de malignización en este grupo, el ahorro alcanzado al evitar la enfermedad es de 23.244.000 euros", concluye el experto. Se calcula que el coste medio en el primer año de un cáncer colorrectal detectado en estadio avanzado es superior a los 30.000 euros, por lo que la detección precoz de los 543 pacientes diagnosticados de cáncer en ese mismo programa e intervalo suponen otros 12.303.068 euros de ahorro. Si se suman ambas cantidades el total es 35.547.068 euros para algo más de dos años, y sin que se haya alcanzado aún la cobertura completa de la población.
"Los costes del cribado, aun siendo significativos, son mucho menores que los del tratamiento del cáncer colorrectal no diagnosticado precozmente, y los costes del cáncer colorrectal evitado al eliminar los adenomas gracias a la colonoscopia, es coste ahorrado en cáncer en el futuro. La espectacular ratio de coste efectividad de los programas de cribado no deja margen de duda sobre la necesidad de desarrollarlos en todas las comunidades autónomas" concluye Muñoz, "del mismo modo que la población entiende y reclama el cribado del cáncer de mama". La cobertura de estos programas en España para la población de 50-69 años es actualmente del 14,26%.
1.Estimaciones y proyecciones de incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer colorrectal en Aragón, España, para el periodo de 1998 a 2020. Rev Eep Enferm Dig. Vol. 104. Nº10, pp. 518-523, 2012
2. Prevenir o curar en época de crisis: a propósito del cribado de cáncer de colon y recto. Rev Esp Enferm Dig. Vol. 104. Nº10, pp. 537-545, 2012
