El tratamiento farmacológico de las enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas se basa en el uso de inmunosupresores y antiinflamatorios. A pesar de las nuevas terapias, un 18% de los pacientes requieren cirugía de reemplazo de cadera o rodilla. El manejo del tratamiento antirreumático en este contexto supone un reto, ya que la interrupción del tratamiento perioperatorio conlleva un aumento del riesgo de brotes, mientras que su continuación podría promover la aparición de infecciones postoperatorias.
Debido a la complejidad de las enfermedades reumáticas y a la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, no existe un consenso claro sobre cómo manejar el tratamiento antirreumático en el periodo perioperatorio de la cirugía de reemplazo de cadera y rodilla. El objetivo de la presente revisión es resumir la evidencia disponible al respecto y esclarecer las pautas actuales para facilitar la optimización del tratamiento antirreumático, buscando maximizar la eficacia y minimizar los riesgos.
En ambos ensayos, el fármaco alcanzó beneficios significativos desde la primera semana tras comenzar el tratamiento, que se mantuvieron a lo largo de las 24 semanas de observación.
Los datos del ensayo AVERT indican un inicio potencialmente más rápido de la respuesta clínica y mayor remisión clínica libre de fármacos con el uso más temprano del tratamiento en los pacientes tratados con abatacept más metotrexato respecto a los pacientes tratados con metotrexato solo. Los datos de pacientes con niveles elevados de ACPA al inicio del estudio AMPLE son indicativos de una mejor respuesta con abatacept que con adalimumab.